【編者按】對于女性而言,在生理、性活動、分娩和衛生習慣等因素的影響下,易導致各種生殖道感染的發生,如處理不當,則與多種婦科疾病密切相關,甚至會影響兩代人的健康。日前,婦產科在線就2019年婦科感染領域的回顧與展望采訪到北京清華長庚醫院廖秦平教授,廖教授對婦科感染領域的診治現狀、熱點、難點等方面做了講解,并作為海峽兩岸醫藥衛生交流協會婦科專委會主任委員,分享了專委會成立后的工作規劃。

1、婦科感染性疾病的規范化診治亟待解決

廖秦平教授:中國女性每年有大約20萬人死于感染性疾病,死因主要是手術造成的感染和其他重大疾病感染,雖然婦科感染占比并不是最高的,單純外陰炎、陰道炎、宮頸炎也很少帶來死亡病例,但嚴重盆腔炎有可能會導致死亡,且婦科感染與一些重大疾病的發生發展密切相關,如宮頸癌、艾滋病等。


我國目前還沒有對婦科感染性疾病的發生率展開大面積調查,我們僅僅在醫院就診人群中調查發現,婦科感染占感染總人群的40-50%,因此婦科感染性疾病發病率非常高,之所以會出現這種現象,原因是目前大家對婦科感染疾病仍然不夠重視,很多人都覺得生殖道感染并不是嚴重疾病,經常忽視一些輕微的癥狀,但實際上,不及時發現和治療就會導致較嚴重的問題,比如常年的炎性白帶的刺激,一方面能造成更進一步的疾病發生,比如說癌癥,最典型的是宮頸癌,其實宮頸癌不僅僅是HPV感染導致,還伴行一些炎性疾病,包括細菌感染和其他微生物感染,感染以后造成局部的抵抗力下降,這個時候HPV趁虛而入,造成宮頸上皮細胞DNA的變化,形成宮頸上皮病變,發展為原位癌,一直到浸潤癌。其次,婦科感染仍然很難達到治療效果,主要治療難點包括:1.由于臨床醫生對生殖道感染發病機制的遠期危害認知不充分而不診不治;2.因臨床表現無特異性、檢測方法不當導致的亂診亂治;3.由于盲目應用抗“炎”治療,從而導致目前生殖道感染性疾病的正確診斷率低、治愈率低和復發率高等現象,因此,婦科感染性疾病的規范化診治亟待解決。


2、婦科感染熱點聚焦,未來發展任重道遠

廖秦平教授:由于婦科感染性疾病的發病率不斷增加,大眾對這一領域的關注度也逐漸提高。首先,現在婦科感染領域最熱門話題就是HPV感染,持續性高危型HPV感染是宮頸癌發病的必要條件,我國疫苗研發進入到了Ⅲ期臨床階段,國內已上市的HPV疫苗有3種,分別二價、四價和九價,對HPV一級預防都有很好的作用。至于一級預防以后HPV感染的狀況如何,則需要結合之后的數據調查再做判斷。


其次就是下生殖道感染性疾病在治療中反復發作的問題,比如外陰陰道念珠菌病、細菌性陰道病、滴蟲陰道炎的反復發作,雖然復發人群比原發人群少,但臨床中仍然很難徹底根治生殖道感染性疾病,所以目前大家也在積極尋找一些治療方案。


此外,研究表明,應用益生菌制劑可以減少女性泌尿道及陰道感染的風險,因此,益生菌在婦科感染性疾病的診療中的應用也得到很多關注。過去,我國益生菌制劑的研發和應用都比較少,而最近這一兩年,很多國內企業已經開始研發,且國外的益生菌產品也在不斷引入國內市場,相信在兩三年內,我國益生菌制劑用于婦科感染治療的案例會大大增加。


3.從微生態到分子生物學診斷,婦科感染診治不斷進步

廖秦平教授:隨著近年來診斷技術的不斷改進,不僅僅有微生態診斷,現在已經開始進入分子生物學診斷階段。但是分子診斷還面臨一些問題,比如應用哪些指標來作為平衡點,一直是大家在探討的。舉例而言,我們知道BV(細菌性陰道病)主要由加德納菌引起的,但是正常女性陰道中也會有加德納菌,那么用敏感性如此之高的分子生物學方法來檢測加德納菌,就有可能出現過診的問題,外陰道念珠菌病也同樣如此。但是對于毛滴蟲病,核酸擴增測試是診斷金標準,比濕片法高3-5倍,敏感性和特異性為95-100%。因此,未來分子診斷技術的不斷發展一定會提高婦科感染性疾病診斷的準確性。


另外,在微生態制劑的研發方面,國內有一些企業已經獲得CFDA(國家食品藥品監督管理總局)的批準在進行相關的臨床實驗。我們也期待多種微生態制劑能夠進入臨床,幫助醫生盡快解決婦科感染疾病復發的問題,保障女性生殖健康。


4、海峽兩岸醫藥衛生交流協會婦科專委會成立后的工作規劃

廖秦平教授:海峽兩岸醫藥衛生交流協會是經國家民政部批準的一級協會,2019年12月13日,經“海醫會”批準,海峽兩岸醫藥衛生交流協會婦科專委會正式成立,專委會集合了婦科腫瘤、感染、內分泌、生殖、盆底、傳統醫學等各個專業方向的海峽兩岸專家,在2019年年末之際,海醫會婦科專委會組織框架成功搭建,明年專委會還將在各位副主任委員的帶領下成立不同專業學組,開展不同專業活動,我們希望在中青年學科帶頭人的帶領下,讓每個學科組會輻射到全國,在兩岸三地開展各種學術和文化交流活動。同時,為了進一步拓展學科范圍,我們還會建立遠程平臺來幫扶經濟欠發達地區,進行醫療扶貧,開展醫療義診、巡講、查房、疑難病會診等活動,通過組織活動,讓海峽兩岸的婦科醫生能參加到幫扶經濟欠發達地區的工作中來。相信海醫會婦科專委會的成立既開通了一個婦科學術交流平臺、建立了一個兩岸三地醫療會診的平臺,更是打造了文化交流平臺。

廖秦平

【專家簡介】廖秦平,教授、博士生導師、主任醫師,北京清華長庚醫院婦兒部部長兼婦產科主任,30多年的臨床工作及教學生涯,具有扎實的婦產科臨床理論和基礎知識,豐富的臨床經驗,全面的婦產科臨床工作能力,擅長于處理各種婦產科疑難雜癥, 全面掌握婦產科手術,善于做大而復雜的腫瘤手術。近20余年來專攻婦產科腫瘤的診斷及治療,尤其對子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢惡性腫瘤、外陰癌、滋養細胞腫瘤及各種良性子宮及卵巢腫瘤的診治取得了良好的治療效果。


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