2020年10月25日,由暨南大學附屬深圳市寶安婦幼保健院主辦的第四屆“前海國際母胎醫學高峰論壇峰會”暨省級繼續教育項目“新形勢下的高危孕婦管理及產科團隊建設研討會”于深圳圓滿落幕。本次會議以專題講座、病例討論、專家點評等形式,邀請國內外知名產科專家進行專家講座,與廣大產科同道們共同討論,分享領域的最新進展。會議線上線下互動熱烈,參會學員們均表示收獲滿滿,十分期待來年的會議。截止到會議結束,線上參會學員達2.1萬人。婦產科在線作為會議合作媒體,為您帶來產科危急重癥專題精彩報道。


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學術內容


楊孜教授:子癇前期如何早防早控

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北京大學第三醫院楊孜教授首先根據《中國妊娠期高血壓疾病指南(2020)》中的臨床要點強調了應早期識別子癇前期,提升早期診斷能力。高血壓疾患相關的產婦死亡在發展中國家的發生率高達16%,值得關注的是,有一半子癇前期發生在正常孕婦,而一半相關的孕產婦死亡是可以避免的,目前在單胎妊娠中子癇前期是可以防范的已被臨床公認。由于子癇前期發病機制是多因素異源性-多機制-多通路的,因此,對于疑似子癇前期和不典型子癇前期的早期識別需要明察秋毫,關注單一或重疊的首發癥狀,包括單純血壓升高、單純蛋白尿、單純血小板降低、單純胎兒生長受限等。此外,母體基礎疾病與子癇前期可以相互誘導發生,臨床還應提升對子癇前期是一個“綜合征”的認知,從而才能更好的找出病因,對癥施治。

 

古航教授:產科休克早期識別及液體管理

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休克分為分布性休克、心源性休克、低血容量休克和梗阻性休克。第二軍醫大學附屬長海醫院古航教授在報告中重點講解了低血容量休克,對于產后出血導致的低血容量休克的早期識別,古教授指出,建議避免通過肉眼或通過回顧性計算來估計失血量,產后出血應綜合評估,任何單一方法都存在一定缺陷,且容易低估失血量。古教授還強調,發生產科休克后,應牢記快速補液的目的,但液體復蘇策略切忌“一刀切”。如羊水栓塞的休克主要為肺血管痙攣所致右心衰及隨后發生的全心衰,因此,其液體復蘇強調適量補液。臨床上,補液是非常重要的治療手段,容量反應性是液體復蘇的基礎,補液試驗和被動抬腿試驗是目前評估容量反應性的最準確的方法。

 

蘇放明教授:產科阻塞性休克的診治

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阻塞性休克是由于血流嚴重阻塞所發生的休克,常見于肺循環,也可發生體循環和心臟本身。深圳市遠東婦產醫院蘇放明教授表示,孕產婦中最常見的是低血容量休克,也就是失血性休克,如宮外孕、前置胎盤、產后出血等。其次,則是阻塞性休克,如羊水栓塞、肺栓塞等。近年來,我國產科出血導致的孕產婦死亡率明顯下降,而羊水栓塞及肺血栓栓塞導致的孕產婦死亡占比明顯升高。蘇教授強調,肺栓塞與羊水栓塞的早期診斷十分重要,切勿延遲診斷和誤診,有時小面積或廢段以下PTE難以診斷,對于不典型羊水栓塞,應注意與產后出血鑒別。在治療方面,生命支持(BLS、ALS、EXLS)都很重要,應進行多學科合作并加強日常模擬演練,增加各科室的協調磨合,以縮短救治時間。


黃素然教授:案談危機思維在產科重癥早期識別中的應用

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東莞市人民醫院黃素然教授通過三個病例與大家一起探討了危機思維在產科重癥早期識別中的應用。她表示,危機思維即總是往壞處想的思維,臨床醫師在診斷不明的情況下,對每一個癥狀,首先要想到最壞或致命的疾病或改變是什么。因為在疾病的早期,由于信息量不足,危機思維或風險防范非常重要。即使診斷明確了,對疾病的發展變化也應有最壞的預判,盡量減少輕視或誤斷造成的不良后果,因為生命不可重復,保命一定是第一位。以往的產科重癥病例提示,貌不驚人的病史、評分,往往暗藏危機;將順勢思維、逆向思維、危機思維這些思維模式運用到極致,同時完善醫院及科室應具備的制度,與護理人員及助產士建立良好的溝通合作,方能更好地保障孕產婦安全。


王志堅教授:高危孕婦終止妊娠時機的選擇

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需選擇終止妊娠時機的高危妊娠包括妊娠合并癥(妊娠合并心臟病、妊娠合并腎病、妊娠合并血液系統疾病、妊娠合并肝病、妊娠合并外科疾病等)、妊娠并發癥(高血壓疾病、ICP、GDM、胎膜早破)、胎兒指征(雙胎、多胎、FGR、巨大兒)、子宮因素(瘢痕子宮)。南方醫科大學南方醫院王志堅教授根據指南及專家共識的推薦從四個方面逐一講解了上述高危妊娠終止妊娠時機的時機選擇。其中,關于雙胎妊娠終止妊娠的時機,指南建議,無并發癥及合并癥的雙絨毛膜雙胎可期待至孕38周分娩(推薦等級B);無并發癥及合并癥的單絨毛膜雙羊膜囊雙胎可以在嚴密監測下至妊娠37周分娩(推薦等級B);復雜性雙胎(TTTS、sIUGR及雙胎貧血-多血虛列征(TAPS)等)需要結合每個胎兒具體情況制定個體化分娩方案。


王海濱教授:子宮蛻膜與妊娠維持

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廈門大學醫院院王海濱教授通過國內外數個研究向與會者闡述了保護胚胎正常發育的物理屏障、蛻膜的內分泌功能、調控母胎界面免疫細胞的浸潤、調控衰老細胞的清除、調控胎盤滋養細胞的發育。相關研究發現,p53缺失的小鼠蛻膜化過程中細胞衰老增加導致早產;子宮缺失Alk5的小鼠蛻膜化缺陷,胎盤發育異常;高齡雌性小鼠蛻膜化異常,胚胎及胎盤發育受阻。這些基礎研究可能為今后流產、早產、子癇前期等疾病的預測、預防及治療指明新方向。最后,王教授對目前蛻膜研究的方向做出展望,為相關產科臨床醫生的基礎研究提供了思路。


劉慧姝教授:產程管理核心問題

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廣州市婦女兒童醫療中心劉慧姝教授從產程管理目標及概述、初始母體及胎兒評估、產程進展評估與管理三個方面講解了產程管理的核心問題。正常分娩是指妊娠37~41周+6的孕婦自然臨產,胎兒以頭位自然娩出,且分娩后母兒狀態良好。產程中的持續支持可促進自然分娩。產程監護與管理的目標是孕婦安全的自然分娩和動態識別危險因素、危及母兒狀況時有指征的及時干預。劉教授指出,產程進展的評估核心在于5個方面:宮縮情況、宮口大開情況、胎頭下降及胎方位、產程的時限和動態母兒狀況評估。


侯紅瑛教授:產時超聲

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超聲在產科可用于評估胎兒數量、胎心音、胎盤位置、臍帶情況、胎先露情況、預計胎兒體重、羊水量和子宮情況,同時在產房可以用于輔助檢查宮頸長度、胎方位、胎頭位置、胎頭在生產時的下降幅度和胎姿勢。中山大學第三附屬醫院侯紅瑛教授認為,以上都是產科醫生在產婦身邊就能完成的工作。ISUOG建議,在進行輔助陰道產前用B超確認胎頭位置/胎先露高度,恥骨聯合是胎頭位置的重要標志,其超聲特征呈水平位的長橢圓,不規則回聲的結構。侯教授結合多幅超聲圖片講解了超聲評估胎頭位置、胎頭方向、胎頭至會陰距離的技巧和探頭放置位置,最后,通過一個產時超聲視頻講解了超聲在陰道助產產時中的操作和應用。


王謝桐教授:2020產科抗磷脂綜合征診斷與處理專家共識解讀

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產科抗磷脂綜合征(OAPS)是導致病理妊娠的原因之一,OAPS患者再次妊娠不良結局風險顯著增加,妥善管理OAPS,可以有效改善妊娠結局。山東省立醫院王謝桐教授就最新發表的產科抗磷脂綜合征專家共識進行了解讀。共識中推薦,對于可疑APS患者,建議同時檢測LA、aCL和anti- β GP I Ab,以確定血栓形成或產科并發癥風險。目前對于標準診斷外的其他aPLs,不推薦進行常規檢測。計劃妊娠的OAPS患者,建議每天應用LDA50~100mg并維持整個妊娠期。對于常規治療失敗的OAPS、合并SLE或其他全身性自身免疫性疾病、高風險aPLs譜的OAPS,建議在妊娠前開始應用羥氯喹。


劉國成教授:現代化產房建設與管理

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提供高質量的醫療服務是避免孕產婦及新生兒死亡的重要因素,產房的建設與管理是其中最核心環節。隨著社會經濟的發展,孕產婦分娩地點已經由家庭分娩、接生婆接生、接生員接生轉變到住院分娩和現代化分娩中心分娩。廣東省婦幼保健院劉國成教授從什么是現代化產房、現代化理想產房的構成、產房硬件設施、多學科團隊醫療體系等方面闡述了現代化產房在產科急重癥救治、緊急剖宮產、分娩鎮痛方面所需要的硬件設施和技術軟實力。


會議花絮


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