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2020年11月3-6日(巴黎时间),第六届子宫内膜异位症及子宫疾病协会(SEUD)年会以线上会议的形式举办。本次SEUD线上学术周聚焦子宫内膜异位症与子宫疾病的药物治疗和手术治疗的最新进展,围绕子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌病和异常子宫出血等话题,设置了全体会议、主旨报告、专题研讨会和精选自由交流环节供大家学习讨论。


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1.妇产科在线:2020年第六届子宫内膜异位症及子宫疾病协会的学术年会,以线上形式召开。会议聚焦子宫内膜异位症及子宫疾病的药物治疗和手术治疗的最新进展。子宫肌瘤是影响女性生殖健康的常见子宫疾病之一,请您谈谈在本次会议上关于子宫肌瘤的诊治和研究有哪些学术进展?


周应芳教授:在子宫肌瘤的药物治疗方面,本次会议中,比利时的Donnez教授分享了子宫肌瘤的药物治疗进展。首先他讲到一种孕激素受体调节剂(醋酸乌利司他)2012年引入欧洲,到目前为止已经有超过90万名子宫肌瘤患者使用其进行治疗,但其治疗可能引发严重的肝损伤,因此该药物现在不再使用。其他的药物有新兴的口服GnRH拮抗剂,如Elagolix、Relugolix等,但长期大剂量使用也会出现更年期症状,如骨质丢失等。此外还有一些药物尚在研究中。


在手术治疗方面,有专家讲到新的腹腔镜手术治疗方法,包括使用倒刺线、鱼骨线有利于缝合,在国内也有这种缝线的使用,可以在肌瘤完全剔除之前就开始缝合,对保证子宫的完整性有很大的帮助。


事实上,子宫肌瘤的手术目前更趋向于微创化,除了腹腔镜手术,还可以进行宫腔镜手术,尤其是黏膜下肌瘤或者影响宫腔形态的一些肌瘤,如0 型、1型、2型,还有部分3型的子宫肌瘤宫腔镜手术在国内外均已开展,术后避孕时间有时仅需三个月,处理得当的话子宫破裂事件也很少发生。


另外,与巧克力囊肿相似,子宫肌瘤也往往是多发病灶,手术无法完全清除,术后常会复发,术后继续用曲普瑞林一类的药物进行长期管理十分重要。多发肌瘤患者可以在术后注射四针,术后半年再让患者去试孕或接受助孕治疗。对于特别大的肌瘤,或者导致贫血的黏膜下肌瘤,也可以用曲普瑞林做术前预处理,既可改善贫血症状又能缩小肌瘤体积。


总的来说,近年来子宫肌瘤的手术倾向于微创化,术前预处理或者术后长期药物管理预防复发越来越受到大家的重视。

 

2.妇产科在线:对于年轻的患者或者是有生育要求的患者,即便子宫肌瘤很大或者位置特殊,患者依然有强烈的保留生育功能的需求时,就您的临床经验而言,对于这种子宫肌瘤的保守治疗方法,不同的方法在临床应用过程中需要注意哪些问题?


周应芳教授:对一些年轻的有生育要求的妇女,或者是想保留生育功能的大肌瘤、多发肌瘤患者,如果进行保守治疗,目前临床上可以用的药物其实并不是特别多。口服的药物有孕激素受体拮抗剂等,但持续使用时间比较短,一般为三个月到半年,或者不超过一年,而GnRHa则可以保障长期用药的安全性。我个人建议,对年轻的想保留生育功能的患者,如果不想做手术,单纯靠药物治疗,可以用GnRH-a长期治疗,既可改善贫血症状又能缩小肌瘤体积,也不会再长出新的肌瘤,等到患者将来想生育的时候再做手术,从而减少患者做手术的次数,减少复发和子宫切除的风险。

 

3.妇产科在线:肌瘤剔除术后的复发,很多患者会面临二次、三次甚至多次手术的问题,请您谈一谈关于防治子宫肌瘤剔除术后复发的一些心得体会。


周应芳教授:不仅是子宫肌瘤,子宫内膜异位症和子宫腺肌病的复发问题也都引起了大家的重视。子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤这三种疾病都发生于生育年龄,且常常合并发生,也都容易术后复发,可以称之为姐妹病。尤其是子宫肌瘤,极少情况只有一个,多数情况是多发的这就意味着手术可能剥除不干净,术后还会陆陆续续地复发,大概一年10%的复发率,五年50%的复发率,至少三分之一的患者需要做第二次手术,甚至有些患者做三次手术,一般第三次手术就会切除子宫。但子宫肌瘤的复发问题,目前国内外都没有给予足够的重视。因此我呼吁大家不仅要重视子宫内膜异位症和子宫腺肌病的长期管理和复发的预防,也要重视子宫肌瘤的复发防治。


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周应芳教授

周应芳教授,北京大学第一医院妇产科主任医师、教授、博士生导师。北京医科大学第一医院国家药品临床研究基地管理委员会委员,伦理委员会委员和妇产科国家药品临床研究基地负责人,中国医药教育协会妇科专业委员会主任委员,中国医药卫生文化协会女性健康文化分会名誉会长,中华医学会妇产科分会委员及妇科内镜学组副组长,中国医师协会内镜医师分会第三届委员会常委,中国医师协会内镜医师分会第一届妇科内镜专业委员会副主委,中国医师协会子宫内膜异位症专委会副主委,北京医学会妇科内镜学分会及京津冀妇科内镜协同发展促进会副主委,北京医学会妇产科分会副主委,北京医师协会腔镜内镜专家委员会委员,北京医学会医学细胞生物学分会委员,卫计委妇科内镜诊疗技术项目专家,中华妇产科杂志等多家的编委或常务编委。擅长妇科内镜手术。对子宫内膜异位症和子宫腺肌病的的诊断与治疗有独到见解。主编“在北京大学听医学专家讲座—妇产科热点问题聚焦” 。曾获1996年度吴阶平医学奖·扬森药学奖妇产科专业3等奖。2017年度全国妇幼健康科学技术奖二等奖和中国医药教育协会科技创新二等奖。


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DIP-CN-003302  2020/11/17