微信圖片_20201117164402.png

seud.jpg


2020年11月3-6日(巴黎時間),第六屆子宮內膜異位癥及子宮疾病協會(SEUD)年會以線上會議的形式舉辦。本次SEUD線上學術周聚焦子宮內膜異位癥與子宮疾病的藥物治療和手術治療的最新進展,圍繞子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、子宮腺肌病和異常子宮出血等話題,設置了全體會議、主旨報告、專題研討會和精選自由交流環節供大家學習討論。


華_副本.png


婦產科在線(www.maidingying.com)是中國最具影響力的婦產領域專業學術媒體與服務平臺之一,益普生(IPSEN)是致力于學術交流的跨國醫藥企業!自2018年起,我們已經連續2年攜手,為大家全程報道了第四屆和第五屆SEUD年會,今年,我們將再度攜手,為大家奉上一系列的精美學術大餐。本文中我們邀請到復旦大學附屬婦產科醫院華克勤教授分享子宮內膜異位癥診療經驗,解讀子宮腺肌癥手術和藥物治療的關鍵要點。


1.婦產科在線:華教授您好!2020年第6屆子宮內膜異位癥及子宮疾病協會(SEUD)年會是一場全球直播的盛會,從發病機制探索到臨床診療進展等多個方面對子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮肌瘤、異常子宮出血等話題展開國際性的討論,請您分享一下本屆會議中您最感興趣的學術話題。


華克勤教授:本次會議所傳遞的信息較多,主要聚焦于子宮相關疾病的話題。今天我將與大家分享會議中有關子宮內膜異位癥的診斷和治療的一些內容。

 

在子宮內膜異位癥的診斷方面,目前主要還是通過超聲的方法來進行篩查。對于有性生活的患者,可以通過經陰道超聲檢查;沒有性生活的患者,可以通過經肛門超聲診斷。對于一些可疑的、病灶大小難以評估或病灶累及器官不能通過超聲明確的情況,或懷疑有惡變的可能的情況,還可以通過核磁以及一些其他的輔助檢查,包括腫瘤標志物等來進一步明確。

 

在子宮內膜異位癥合并不孕的治療方面,會議中報告的觀點與我們日常工作中所實行的基本一致,主要是要綜合考慮患者的基本情況、癥狀、年齡、有無生育需求以及卵巢儲備功能等。其中比較重要的一項依據是患者的VAS評分,若該評分大于6分,意味著會對患者的生活產生較為嚴重的影響,此時可以通過藥物治療進行干預。若患者同時具有比較迫切的生育需求,而且年齡相對比較大(>30歲),可以進行M D T多學科的討論,以最終制定更為恰當的治療方案。比如對于AMH水平較低的患者,其卵巢儲備功能可能已經受到影響,可以采用輔助生殖技術進行凍卵,之后再進行手術干預,待恢復后再進行凍胚的移植,有助于改善患者生育結局。

 

2.婦產科在線:子宮腺肌癥可引發劇烈痛經、月經過多等問題,是常見的影響女性生殖健康的一種疾病。眾所周知,您在很多婦科疾病的診治擁有較高造詣,請您結合自身經驗與會議中的報告,談談子宮腺肌癥的治療現狀以及子宮腺肌癥手術治療需要注意的問題有哪些?


華克勤教授:對于子宮腺肌癥的治療,首先要知道根據病灶生長方式的不同,子宮腺肌癥可以分為彌漫性腺肌癥和局灶性腺肌癥。還有的腺肌癥可能發生囊性改變,此外,病灶的纖維化程度、活躍程度、生長部位,以及是否合并子宮肌瘤等因素也會對治療策略產生影響。

 

對于彌漫性/非囊性生長的子宮腺肌癥,首選藥物治療,其中GnRHa治療最為經典。藥物治療的目的是縮小瘤體,改善癥狀。由于大部分的子宮腺肌癥患者往往會合并有經量增多和痛經的表現,對患者的正常生活和工作產生不良影響,為改善這些癥狀也要先進行藥物治療。建議用藥時間為6個月,但實際應用中要根據患者子宮的大小和癥狀來決定。在用藥過程中,還要注意避免低雌激素水平對女性的影響。其治療窗口的雌激素水平為30-50pg/ml,可以采用反加療法來調節激素水平,既不影響療效,又能減輕副作用,延長治療時間。待瘤體縮小以后,若患者有生育需求,可以通過IVF-ET助孕;如果沒有生育需求,后續可能通過序貫治療,包括LNG-IUS(宮內節育器)、地諾孕素、口服避孕藥等。具體選擇哪種藥物進行序貫,主要取決于患者年齡和意愿。

 

3.婦產科在線:對于有生育需求的子宮腺肌癥女性,目前推薦的臨床策略是怎樣的?您如何看待GnRHa在子宮腺肌癥治療及管理中的影響和意義?


華克勤教授:正如剛才所說,對于彌漫性腺肌癥合并經量增多和痛經的患者,首先使用GnRHa來縮小瘤體,改善癥狀,之后直接進入IVF周期。但如果使用GnRHa作用不明顯,存在囊性病灶,或對GnRHa耐藥的患者,就需要進行手術治療。子宮腺肌癥患者子宮肌層的彈性和正常子宮不同,和子宮肌瘤剝除的子宮基礎條件也不相同。因此,子宮腺肌癥的手術治療不只是為了切除,還要考慮到患者的生育需求,應當采用折疊、縫合等方法來加固子宮肌層,預防妊娠過程中發生子宮破裂。具體來講,對于子宮較小的患者,可以采用雙瓣法折疊法;子宮較大的患者,可以采用三瓣法折疊法。

 

治療后還要注意患者健康教育的實施,不建議術后很快懷孕,建議半年以后再懷孕,并且要告知患者可能發生子宮破裂的風險。另外,手術無法將病灶完全切凈,尤其是彌散性病灶,因此術后再使用一段時間的GnRHa來控制病灶,待子宮恢復較好時再懷孕,將有助于實現更好的妊娠結局。

 

至于在制定治療策略的過程中,先手術?先用藥?還是先取卵?需要考慮患者的具體情況來決定。如果患者年齡較大,可以先取卵凍存,對于合并卵巢內膜囊腫的患者,也要先取卵凍存。之后再手術治療,再用GnRHa進一步控制病灶,再選擇合適的時機進行胚胎的移植。要強調的是,子宮腺肌癥和子宮內膜異位癥的治療其實是多學科合作的課題,需要生殖科、婦科、病理科、產科、新生兒科的醫生共同討論,才能制定出更好的方案,讓患者實現更大的獲益。


華1_副本.jpg
華克勤教授

華克勤教授,博士生導師。中華醫學會婦產科學分會常務委員、中華醫學會上海婦產科分會前任主任委員、中華醫學會上海婦科腫瘤分會候任主任委員、中國醫師協會內鏡醫師分會副會長、中國婦產科醫師協會子宮內膜異位癥及婦科微創專業委員會副主任委員、上海市婦科質控中心主任。


想了解更多seud最新學術動態?
想知道國內外知名專家教授的最新學術觀點?
婦產科在線攜手益普生將持續為您帶來會議精彩報道,
敬請關注~


聲明


本資訊是由益普生醫學團隊編輯/醫療衛生專業人士撰寫提供,旨在用于醫療衛生專業人士間的學術交流,不支持以任何形式轉發給非醫療衛生專業人士;如有違反,責任自負;轉發給其他醫療衛生專業人士時,也請自覺保護知識產權。


本資訊的內容不能以任何方式取代專業的醫療指導,也不應被視為診療建議。內容中出現任何藥品并非為廣告推廣目的,醫療衛生專業人士如進行處方,請嚴格遵照該藥品在中國批準使用的說明書。益普生不承擔任何相關責任。

DIP-CN-003307  2020/11/17