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專家簡介

李堅,首都醫科大學婦產醫學院婦產科學教授、博士生導師,首都醫科大學附屬北京婦產醫院婦產科專業主任醫師;中華醫學會計劃生育學分會常委、北京醫學會計劃生育學專科分會前任主任委員;美國婦產科學會(AGOS)-美國婦產科雜志(AJOG)中文版-副主編(計劃生育專刊);北京市科普專家委員會成員、婦幼健康研究會科普專委會名譽主委、優生優育協會生殖健康協會名譽主委。時任中華醫學會計劃生育學分會第七屆委員會主委、北京醫學會計劃生育專業分會第六/七屆委員會主委、北京地區住院醫師規范化培訓婦產科專業專家委員會主委、全國婦聯執委會執委。


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從數量到質量,生育管理轉變的過程中,醫生該怎么做?


隨著社會不斷進步,時代不斷變遷,我國的生育基本國策沒有改變但政府職能開始轉變,從單純的人口控制,轉向生育健康促進,從過去的“管理”到現在的“服務”,已經不光是單純的去控制人口的數量,而更多的是關心人口的質量,特別是出生人口的質量。與此同時,避孕節育的狀況也隨之發生轉變。


實際上,從人口數量控制到生殖健康促進的過程中,政府把避孕的權利交給了廣大老百姓,但是老百姓如何去享用這項權利,需要一個過程。目前大家的避孕相關知識較為薄弱,避孕意識尚且不足。在這種轉變的過程中,醫務人員等相關專業人士應該做些什么來推動這個進程?其實醫務人員在這個過程中發揮著類似“媒介”的作用——通過醫療中的服務,使人們慢慢了解、具備“避孕”相關知識,繼而改變既往的、陳舊的避孕觀念,建立起新的避孕意識,并慢慢成為一個個人行為。在當今社會,避孕是人口控制和生命健康促進中的重要問題,應該將其作為一個人生活里的必備技能。從這個角度來考慮,可能大家對“避孕”更容易認知。


具體來講,首先,社會應該要有共知,然后,抓住每個機會,從專業的角度,通過大眾媒體向老百姓進行科普宣傳教育。同時,在日程接診的過程中,通過科普教育和一對一咨詢等一系列的工作,使大眾建立起生殖健康理念,在逐漸不斷的接受這些避孕、生殖健康信息以后,改變其行為模式。


重新認識人工流產對女性生殖健康的傷害,避免非意愿妊娠的發生


目前,全球生育率普遍下降。據報道由于種種原因導致全球范圍內人類生殖功能降低了30%左右。其中,非意愿妊娠所造成的人工流產‘發揮’了一定的作用。在聯合國“千年計劃”后的“可持續發展計劃”中明確指出,關注和加強促進科學有效避孕,預防與妊娠相關風險,減少非意愿妊娠的發生,降低對人工流產的需求和依賴,特別是降低不安全流產率,這也是新的時期,進一步降低孕產婦死亡的一種有效手段。


有數據顯示,每年全球范圍內大概有上億人發生妊娠,其中,計劃性妊娠約占50%左右,非計劃性妊娠約占40%左右。約13%的自然流產發生率。計劃性妊娠結局是計劃性分娩,在非計劃性妊娠中的除一部分選擇了計劃分娩,而更多的則選擇了人工流產。全球每年50多萬例孕產婦死亡中,不安全人工流產導致的孕婦死亡約占13%。


新的時期,降低孕產婦死亡率的另一抓手就是作為‘預防孕產婦死亡’四大支柱(優質的計劃生育服務、良好圍產期保健、安全流產、高質量的產褥期管理)之一,首位優質的計劃生育服務,即通過有效的避孕方式的落實,減少非意愿妊娠,降低人工流產尤其是不安全流產的發生率。不安全流產給婦女造成稱之為‘非疾病性’的健康風險。在1994年的國際人口與發展大會就已經提出,各個國家應該采取相應措施,減少對人工流產的依賴,減少非意愿妊娠而引發的不必要人工流產是造成生殖健康損害重要因素之一。人工流產對婦女的生殖健康危害主要包括以下幾個方面:

?術中可能造成出血、感染、臟器損傷、術后殘留等。

?引發的婦科危害可能:盆腔的炎癥、子宮內膜異位癥、月經紊亂、卵巢功能降低、宮腔粘連、繼發不孕等。

?引發的產科危害可能:自然流產、早產、妊娠期間出血、胎兒生長發育受限等問題的發生率增加。2018年FIGO大會中提出的胎盤著床異常問題(包括位置異常、粘連、植入等)已經成為近年關注的熱點。


以上種種困擾有近期并發癥,也有遠期傷害,無論僅一次流產次手術,還是多次流產手術,都有可能發生。人工流產包括妊娠早期的負壓吸引術、鉗刮術、藥流術和妊娠中期的引產,小剖宮等,只要是非足月的人為終止妊娠行為都可能會帶來上述傷害。人工流產實際上是一種有單因多果結局的手術,即便現如今的人工流產手術較為成熟安全,但它畢竟是一個手術,是手術就會潛在風險。因此希望大家能夠重新認識人工流產,特別是由于未避孕和避孕失敗導致的補救性或者叫非意愿妊娠造成的不必要的人工流產。而避免人工流產手術的

系統等。

 

多重優勢加持,讓LNG-IUS獨具風采


LNG-IUS作為一種長效可逆的避孕方式,在國內上市的20年里,不斷深入探索的過程中也對其有了更好的認識。在2018年郎景和院士牽頭編寫《女性避孕方法臨床應用的中國專家共識》中有關于左炔諾孕酮宮內緩釋系統(LNG-IUS)的闡述。2019年,《左炔諾孕酮宮內緩釋系統臨床應用的中國專家共識》發布。


避孕藥具距今已經發明多年,大家從開始單純的只關心其安全性、有效性,到現在越來越多的去關注其避孕之外的其它獲益,歷經巨大轉變。主要原因在于,人是一個綜合性的整體,在不同的時期,其生理有不同的變化,避孕時需要考慮更多健康獲益問題。LNG-IUS左炔諾孕酮宮內緩釋系統,結合了激素避孕和宮內節育系統,非常具有代表性,屬于高效、長效可逆的避孕方式。其避孕過程是多渠道的,可使宮頸粘液栓變稠阻止精子進入,使子宮內膜變薄不適于受精卵著床,并且避孕的同時,還有更多健康獲益。


LNG-IUS的多重優勢主要體現在三方面:①LNG-IUS其避孕效果可以與絕育相媲美,有數據顯示,女性絕育失敗率是4‰,LNG-IUS的失敗率是2‰,避孕效果基本相當。②同樣為宮腔放置,在含銅宮內節育器的使用過程中,有些使用者會有月經量增多、痛經、出血等問題,但同樣需要放入宮內節育器避孕的LNG-IUS則可以抑制子宮內膜生長,很好地解決異常出血和痛經的問題。③對于合并月經過多、痛經等婦科疾病的女性,LNG-IUS在避孕同時還可有效緩解月經過多、痛經等,提高女性生活質量。同時,LNG-IUS是全球醫護人員最常用的避孕方式,在所有避孕方式中占29.3%。


越來越多的臨床醫生達成這樣一個共識:對于促進女性生殖健康,LNG-IUS的作用是多維度的。從避孕的角度來講,LNG-IUS可減少非意愿妊娠的發生,防止人工流產帶來的子宮內膜異位癥、痛經、炎癥、粘連等并發癥。從婦科疾病的角度來講,人體作為一個綜合體,不同時期可能會存在不同的健康問題,LNG-IUS減少了人流繼發傷害,也對一些原發婦科疾病起到預防和治療作用。《左炔諾孕酮宮內緩釋系統臨床應用的中國專家共識》提出,臨床醫生對于服務對象,除避孕外還要考慮其本身具有的疾病,避孕的同時解決其本身存在的痛經、子宮腺肌癥、月經過多等疾病問題,可以稱之為避孕和治療一體化。因為有原發疾病或繼發婦科疾病患者因意外妊娠去做人工流產手術時,就是高危人工流產手術,此時的手術并發癥發生風險系數明顯增加,有可能給婦女造成更多的傷害,加重原有疾病,而LNG-IUS能夠在這類病例中起到很好的作用。


《左炔諾孕酮宮內緩釋系統臨床應用的中國專家共識》中也有LNG-IUS相關的二線預防、一線治療建議。比如子宮肌瘤術后需要一個合理的生育間隔,選擇合適的生育時機,是臨床醫生重點考慮的問題。所以臨床醫生除了臨床醫療以外,還應該同時有公共衛生保健的意識,治病且防病于未然,必須要兩條腿走路。其實,避孕應該是預防醫學中最容易完成的內容之一,只要能夠重視,能夠采取有效的、高效的避孕措施,就能夠解決這個問題。醫生擁有更多的避孕藥具及相關知識儲備,也能使服務對象獲得更好避孕服務。


【結束語】


隨著社會不斷進步,時代不斷變遷,我國的生育基本國策沒有改變但政府職能開始轉變,從人口數量控制到生殖健康促進的過程中,臨床醫生等專業人員作為“媒介”發揮著巨大的作用。在全球生育力下降的時代背景下,科學避孕,避免非意愿妊娠的人工流產、保護生殖健康迫在眉睫。在多種避孕方法中,推薦高效、長效避孕方法。LNG-IUS作為一種高效、長效可逆的避孕方式,自研發、上市和臨床應用之后,隨著醫生對它的認知越來越深入,其臨床應用的范圍也越來越廣,它不但擁有如“絕育”一樣的高效避孕效果,還具有預防和治療多種婦科疾病的作用,做好避孕的同時更保護女性生育力!

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