單孔腹腔鏡手術


1、婦產科在線:馬教授,您好,感謝您接受婦產科在線的采訪。作為第二屆山東省研究型醫院協會婦科微創技術研究分會學術會議的大會主席,請您談談本次會議舉辦的初衷和亮點。


馬迎春教授:山東省研究型醫院協會婦科微創技術研究分會是一個年輕的分會,于2019年11月29日成立。說它年輕的原因有兩點:(1)新成立的年輕分會;(2)分會從副主委、常委至青年委員都是一些新生力量,且是各個崗位上的骨干力量。分會成立的目的就是以微創為宗旨,把這些新技術、新理念吸收進來,使其“血液”能夠更充盈、更鮮活。以人為本是醫學的宗旨,以最小的損傷也就是微創技術讓病人恢復健康,是手術主的主要目的。秉持著這個原則,開展微創技術的腳步在慢慢加快,像從一開始的開腹手術,到如今腹腔鏡手術的普及,現已逐步被大家所接受。


眾所周知,從傳統的多孔腹腔鏡手術到單孔腹腔鏡手術,再到經自然腔道內鏡手術,從需要醫生直接操作器械,到現在通過借助機器人--達芬奇來進行手術,這都是不斷改進后逐步微創化的結果。在如今這個日新月異、飛速發展的時代,未來還會不斷涌現出一些新的觀點、新的理念。因此,建立分會的初衷也是為了把一些新的理念傳遞給大家,同時也希望借助這個平臺打造一些屬于自己的品牌,把那些原有的微創技術做得更加規范,讓大家在掌握技術的同時還能清楚地知道如何規范化操作,使其技術更加理性、成熟。


另外,我們也可以借助這個平臺去做一些多中心的臨床研究,把這些骨干力量帶來的新技術、新理念融合到一起,邀請大家一起參與到研究當中。循證醫學需要大數據的支撐,那我們可以把這些臨床數據集中在一起,開展這方面的系列研究和多中心研究。同時我們也想通過這個平臺,能夠和國內外的專家建立聯系,把國內外比較新的觀點、理念或是指南規范傳遞給大家,讓大家及時了解到國內外最新進展。我們在去年建立了山東省研究型醫院協會婦科微創技術研究分會,且成功開辦了第一屆學術會議。由于疫情影響,今年的學術會議經過緊密而又謹慎的籌備,定在了10月11日于濟南舉辦,考慮到省外、國際專家因疫情帶來的交通不便,本次會議采取線上+線下的形式,并新設了手術視頻比賽環節。圍繞“專而精”的會議宗旨,本次比賽所征集的手術視頻固定同一主題,特別邀請了美國貝勒醫學院關小明教授、北京協和醫院孫大為教授作為主評委,省內外知名的專家作為評委,分別對參賽選手的手術視頻給予二對一的點評,力求學員在深入了解單孔腹腔鏡技術的同時,提升其對此項技術開展的認知度,同時把更多的技術及理念傳遞給每一位與會代表。


在這次會議中,特別令人高興的一點是:開展微創技術已經上升到了微創理念,大家能夠更理性的去看待什么是微創。那么,單孔腹腔鏡就一定是微創嗎?好多醫生都在做激光、射頻消融等手術。那么多孔腹腔鏡就一定不如單孔腹腔鏡嗎?其實并不然。是否為真正微創,取決于醫生給病人采用的技術是否匹配,是否在減少病人痛苦的同時還能減輕家庭經濟負擔。再者對于一個年輕的患者,選擇單孔腹腔鏡手術,不留疤痕,在治病的同時還滿足了她對美的需求。而對于60、70歲的一個老年婦女來說,更多建議在達到治療目的的前提下,選擇能夠控制手術時間較短的手術,這不管是從病人的獲益程度,還是經濟學角度來說都是最為適合的。因此,在此次會議的手術視頻比賽中,通過專家們的點評與分享,參賽選手及參會代表紛紛表示,不管是在操作方面還是在理念方面,都收獲頗多。


2、婦產科在線:本次會議同時開辦培訓班,針對山東省婦科臨床技術的現狀進行培訓,請您就培訓班的主要工作與發展歷程進行簡要介紹。


馬迎春教授:我畢業那會兒,選擇開腹手術的醫生還是挺多的,而后3、4年就開始慢慢普及腹腔鏡手術。我本人是在2000年開始接觸宮腹腔鏡手術,并在2015年去美國貝勒醫學院關小明教授那里,學習了單孔腹腔鏡技術,回國后就開始開展這方面的工作,在成熟掌握了這項技術之后,于2017年我們開展了首期的千佛山單孔腹腔鏡培訓班,因為學員的需求,之后把一年一期的培訓班改為了一年兩期,也就是上下半年各舉辦一期,截止到今年已是第六期,千佛山單孔腹腔鏡培訓班包括經臍及經陰單孔腹腔鏡培訓,經陰單孔腹腔鏡又稱為經自然腔道內鏡手術,即Vnotes手術。借鑒我當時在美國進修時的培訓模式,我們現在的培訓班也是先理論授課、后模擬實操,其目的在于加深大家對基本的操作流程及注意事項的認識與了解。此外,我們還借鑒了美國貝勒醫學院活體實驗培訓模式,在我們培訓班中采用活體豬來進行模擬操作。在操作之前,會先給活體豬注射專用麻醉劑,然后做全程的心電監護,保證其處于活體的狀態。這其實與我們給病人進行手術操作是相同的,包括手術過程中使用的器械與設備。因此,通過這樣的培訓模式,讓學員們對單孔腹腔鏡手術操作都有動手實操、直接體驗的機會,使得大家更加有效的掌握單孔腹腔鏡的操作技術,也方便了學員回到當地醫院后開展此項技術,這也是培訓班如此受歡迎的原因之一。經過這幾年培訓工作,省內外掌握這項技術的醫生也越來越多,他們也在繼續推廣工作,現今在很多手術視頻比賽、學術會議中都能看見我們學員的身影。千佛山單孔腹腔鏡培訓班也得到越來越多國內醫生的認可。


3、婦產科在線:腹腔鏡技術可謂婦科微創領域的寵兒,也正是本次會議的側重點之一。請您盤點下單孔腹腔鏡手術在操作過程中的操作難點和改進方法,并總結下經自然腔道內鏡手術的利與弊。


馬迎春教授:單孔腹腔鏡手術包括經臍及經陰單孔腹腔鏡手術,其優勢大致有以下幾點:(1)美觀。如臍部切口隱藏在肚臍內,經陰手術則將切口取在陰道內,更是實現真正的體表無瘢痕手術,而且術后患者疼痛輕、恢復快;(2)技術操作優勢,如采用單孔腹腔鏡手術切除大子宮或大網膜時,相對于傳統腹腔鏡一側操作,兩側操作器械更容易實現操作到位;(3)方便標本取出,如采用單孔腹腔鏡手術切除較大卵巢腫瘤或子宮肌瘤時,標本取出較為便利,且更好的貫徹無瘤原則。


再如現在常見的子宮肌瘤,有60%~80%的患者要求保留子宮。以往傳統腹腔鏡切除子宮肌瘤時,經常使用旋切器易造成飛沫播散;若是子宮肉瘤,還易引起種植。在2014年,美國食品與藥品監督管理局(FDA)發出對電動粉碎器使用的警告。那么在不使用電動粉碎器的情況下如何把肌瘤安全地取出?大家也發明了許多其他的方法,包括把腫瘤放在密封袋內旋切,避免飛沫的擴散和掉落;而單孔腹腔鏡技術通過將標本放在袋中經單孔取出,就很好地解決了這個問題。


影響手術操作困難的原因主要有以下3點:(1)“筷子效應”,正常手術過程中需要形成手術操作三角,由于單孔腹腔鏡鏡體和操作器械都是經單一切口進入腹腔,形成有效的操作三角較困難;(2)器械與鏡子間的相互干擾,影響視野及操作穩定性;(3)術中電能量器械產生的煙霧及出血不能及時有效的清理,影響手術視野。那么針對這些問題,我們也做了許多改良,如一些精細動作難以做到操作三角時,會借助前端可彎曲器械來達到操作上的精準性。另外,筷子效應是平行的,那我們同樣可以利用它在單孔腹腔鏡下做一些其他操作,如器械與器械間的交遞,在小范圍內做一些小操作。而對于器械間的干擾,可以把器械加長,避免同一個平面間的干擾;或是把鏡體加長,并通過調整鏡面來調整手術視野,從而避免鏡體與器械間的干擾。當然,現在設備的改進,也給我們提供了許多便利。比如一些倒刺線的應用,術者可單獨操作,無需打結,無需額外的助手去進行固定。這是我們在遇到這些難題的一些解決方式。


4、婦產科在線:最后,請您結合多年來從事婦科微創技術方面的經驗與心得體會,對基層醫院開展單孔腹腔鏡技術發表自己的一點看法與建議。


馬迎春教授:任何一項新技術都需要一段熟悉、掌握的過程,即學習曲線。給大家的建議就是從簡單的手術開始,循序漸進,不激進、不冒進。一般而言,堅持做單孔腹腔鏡手術達20例,基本掌握后就不會輕易放棄;做到40例時,技術已熟練掌握。總之,貴在堅持,大家還是要對自己有信心。此外,在臨床中對待不同類型的病人,還是建議根據其實際情況選擇適合的手術方式,只有適合病人的才是最好的。因此,醫生們需要熟練掌握各種技能,這樣才能在給患者治療時提供更多的可能。單孔腹腔鏡技術也是我們提供給患者的一種治療手段,不能是單純的為了做單孔而做單孔,做單孔的最終目的還是希望能夠給病人的健康帶來更多獲益。


【專家簡介】馬迎春,主任醫師,醫學博士,山東第一醫科大學、山東大學、山東濰坊醫學院碩士研究生導師,山東省第一醫科大學第一附屬醫院婦科副主任。

社會兼職:

山東省研究型醫院協會婦科微創技術研究分會主任委員

山東省醫師協會宮腔鏡分會副主任委員

山東省中西醫結合婦科微創分會副主任委員

中國婦幼保健協會婦科腫瘤專業委員會委員

世界華人婦產科學會NOTES學組委員

中國醫師協會婦產科學會人工智能專委會委員

中國醫師協會微無創分會單孔腹腔鏡專委會委員

中國醫師協會微無創分會婦科精準診療專委會委員

中國醫師協會微無創分會數字醫學與應用解剖學會委員

中國研究型醫院婦科腫瘤分會委員

中國中西醫結合婦產與婦幼保健分會委員

山東省醫學會婦產科專業委員會青年委員會委員

山東省醫師協會女性盆底防治分會常務委員

山東省醫學倫理學學會生殖醫學倫理學分會常務理事

山東省醫師協會抗癌分會委員

美國安德森癌癥研究中心高級交流學者

美國貝勒醫學院高級交流學者

德國沃爾姆大學高級交流學者

美國腔鏡協會(AAGL)會員

專業擅長:

擅長婦科腔鏡技術,在山東省率先再次開展婦科經臍及經陰單孔腹腔鏡手術并推廣,對單孔腹腔鏡下關鍵技術進行了創新性改進,部分技術在國際首創。在全國手術視頻大賽中獲山東省區域賽一等獎,華北大區賽一等獎,中國北部地區半決賽二等獎,全國總決賽一等獎,并多次在國際婦科腔鏡AAGL會議、巴塞羅那國際宮腔鏡會議及國內各型學術會議上做手術視頻展示及講課。多次開辦會議及培訓班,培訓省內外學員近百余名。承擔多項省部級科研項目,發表SCI及國內核心期刊論文20余篇。


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