為了推動婦科宮腔鏡微創技術的發展,提升宮腔鏡圍術期的安全管理與醫療并發癥的急救能力,2020年12月25日,由上海市醫師協會、上海市醫師協會婦產科醫師分會主辦、APAGE婦科微創培訓中心、國家衛計委四級婦科內鏡診療培訓基地、同濟大學附屬第一婦嬰保健院生殖外科與手術麻醉科聯合承辦、上海市醫學會婦產科學分會婦科內鏡學組協辦的“洞見未來”宮腔鏡手術及危急事件搶救“婦一”模擬訓練營第一期在同濟大學附屬第一婦嬰保健院順利舉辦。本次模擬訓練營施行小班化教學,24名學員配備10余名培訓導師。



1.jpg


同濟大學附屬第一婦嬰保健院婦科微創中心于2007年成為衛生部首批婦科內鏡診療技術培訓基地,2011年成為衛生部婦科四級內鏡診療技術培訓基地。同時醫院也是上海市婦產科臨床培訓與實訓中心。2019通過亞太婦產科內視鏡微創治療醫學會的培訓中心(APAGE-ACMIG)資質認證。自“洞見未來”訓練營第一期舉辦以來,通過理論授課、動物模擬、手術實操等培訓方法為上海及全國多個地區培訓了一批又一批優秀的婦科內鏡醫生。



開幕式




3.jpg

訓練營負責人孫靜教授致辭


4.jpg

郭曉青教授致辭


5.jpg

劉志強教授致辭



學術講座




朱一萍副主任:宮腔鏡技術的基礎知識

6.jpg

朱一萍副主任主要介紹了宮腔鏡設備,宮腔鏡手術的適應癥、禁忌癥以及宮腔鏡的術前評估和術后注意事項。宮腔鏡的適應癥包括:(1)異常子宮出血;(2)宮腔占位性病變;(3)宮內節育器異常及宮內物;(4)不孕、不育;(5)宮腔粘連;(6)子宮畸形;(7)宮腔影像學檢查異常;(8)宮腔鏡術后相關評估;(9)子宮內膜癌鏡下取活檢。宮腔鏡手術的禁忌癥包括:(1)體溫>37.5℃;(2)子宮活躍性大量出血、重度貧血;(3)急性或亞急性生殖道或盆腔炎癥;(4)近期發生子宮穿孔;(5)宮腔過度狹小或宮頸管狹窄、堅硬、難以擴張;(6)浸潤性宮頸癌、生殖道結核未經治療;(7)嚴重的內、外科合并癥不能耐受手術操作。宮腔鏡應進行術前評估以排除嚴重內、外科合并癥及各類宮腔鏡手術禁忌癥。她指出,宮腔鏡術后應注意患者生命體征及陰道出血、流液、腹痛情況;可預防性給予口服抗生素;囑咐患者隨訪病理報告;囑咐下一步診療方案。


李曉翠教授:宮腔鏡下困難節育器的取出

7.jpg

李曉翠教授分享了困難節育器取出的相關經驗。節育器取出困難的因素與陰道萎縮、宮頸萎縮、宮頸口粘連封閉、患者曾有宮頸LEEP,錐切手術史以及宮過度屈曲合并子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連等。節育器位置異常包括嵌頓(節育器部分或全部嵌入子宮肌層)和異位(異位與子宮外)。安置IUD時,術者過于粗暴造成的宮壁損傷、IUD形態與宮腔不匹配、哺乳期放置IUD是節育器嵌頓的常見因素。生殖道萎縮的患者應在超聲監護下探查宮腔;對于宮頸外口萎縮的患者,可用針筒探查;對于內口封閉的患者,可在超聲監護下擴張宮頸外口,置入宮腔鏡,直視下探查內口,繼續在超聲監護下擴張宮頸內口。最后,李教授通過多例臨床病例分享了困難節育器取出過程中的注意事項。


陳薇護士長:宮腔鏡手術護理配合

8.jpg

陳薇護士長分享了宮腔鏡手術護理配合的相關經驗。術前準備:(1)人員準備:兩名護理人員(主巡回、輔巡回);(2)患者準備:正確擺放體位(膀胱截石位);(3)設定適宜的環境溫濕度;(4)充分的用物準備是保障手術順利進行的基礎;(5)標有刻度的液體收集液。術中配合:(1)體位:避免頭低臀高位;(2)手術前排空注水管內氣體;(3)積極主動配合,縮短手術時間,控制在1小時之內,準確記錄手術時間;(4)動態設置膨宮壓力(80~100mmHg),有效預防并發癥;(5)精確計算灌流用量(≤5000ml)和回收液量,液體吸收量應控制在(1000~2000ml),確保出入平衡;(6)嚴密觀察病情變化,加強術中監測。護理管理:(1)人員培訓(理論、操作及模擬訓練);(2)設備管理:定點放置、標識清晰、簡潔明了;(3)持續質量改進:《手術室內鏡感染控制自查表》、鏡頭編碼管理、腔鏡使用登記等。最后,陳薇護士長指出,手術醫生、麻醉醫生及手術護士的團隊協作至關重要。


葛蓓蕾副主任:宮腔鏡并發癥之一二三

9.jpg

葛蓓蕾副主任分享了宮腔鏡空氣栓塞(VAE)、水中毒、子宮穿孔三大并發癥相關知識。她指出,宮腔鏡手術總體并發癥較低,預防勝于治療。VAE預防的關鍵措施包括置入宮腔鏡前應嚴格排除膨宮液系統內氣泡;密切注意膨宮液的量,避免頭低臀高位;擴張宮頸時盡量減少肌層損傷,擴張后減少宮頸暴露在空氣中的時間,可留置hegar在頸管內;麻醉師需密切監測呼氣末CO2分壓。水中毒的預防應遵循宮腔鏡液體管理安全細則:(1)液體赤字:進入循環內的液體量,等張溶液≤2500ml,低張溶液<1000ml;(2)宮腔總灌流量接近3000ml時手術護士將提醒醫生,并規定總灌流量不超過5000ml;(3)膨宮壓力一般在100或120mmHg以下,另外宮腔內壓力超過75mmHg,液體可通過輸卵管進入盆腹腔。


帥文主任:宮腔鏡下子宮粘連分解術

10.jpg

帥文主任主要分享了宮腔鏡下子宮粘連分解術。宮腔鏡檢查是診斷IUA最準確的方法。宮腔鏡檢查能夠直視下觀察宮腔形態特征,了解粘連的性質、部位、程度和范圍,并進行粘連評分;為預后評估提供參考依據,是診斷IUA的準確方法。宮腔粘連的治療目的包括促進子宮內膜的生長,改善子宮內膜的血流灌注;恢復宮腔的形態和大小;預防粘連的復發;恢復正常月經模式及生育能力。帥文醫生參考2017版《AAGL/ESGE宮腔粘連實踐指南》指出,交聯透明質酸鈉凝膠適用于預防宮腔粘連,能夠在子宮內膜創面上停留更長時間。最后,帥文主任分享了宮腔鏡下子宮粘連分解術的手術視頻及個人經驗總結用藥方案。


劉志強教授:宮腔鏡手術的嚴重并發癥及處理

11.jpg

劉志強教授分享了婦科宮腔鏡嚴重并發癥TURP綜合征和空氣栓塞(VAE)的發生及救治經驗。TURP綜合征是指大量灌流液吸收入血液循環,導致血容量過多。利尿、糾正低鈉血癥、處理急性左心衰、肺水腫和腦水腫是TURP的治療原則。術中如發生TURP綜合征應立即停止宮腔內操作,靜脈注射呋塞米40~100mg,及時糾正電解質紊亂如低鈉、低氯、低鈣及酸中毒等,利尿的同時注意補鉀,嚴格控制液體入量,監測中心靜脈壓,同時給予大流量吸氧,保持呼吸道通暢,呼氣末正壓給氧(PEEP),減少肺水腫。VAE是指氣泡進入血液循環阻塞血管引起的栓塞。VAE的治療包括:(1)阻止氣體繼續進入;(2)左側臥頭低位,驅使氣泡返回右心室;(3)轉為平臥位,施行心肺復蘇術;(4)經PAC抽氣,間歇壓頸,提高CVP;(5)解決缺氧及呼吸困難,正壓通氣;(6)血管活性藥物維持循環穩定。


朱一萍副主任:宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術

12.jpg

朱一萍副主任分享了宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術的概念、臨床表現、診斷、治療及術后管理。子宮內膜息肉的高危因素包括年齡、高血壓、肥胖及使用他莫昔芬。臨床癥狀以子宮不規則出血、腹痛、白帶異常及不孕為主。治療方法有保守治療、藥物治療、診刮、宮腔鏡治療(首選推薦,診斷的同時可以治療)。子宮內膜息肉術后的管理可以使用曼月樂、短效避孕藥、孕激素如孕三烯酮或者試孕(術后2-6月)。朱醫生介紹了簡單型增生過長(EH)和復雜型增生過長(AH)/不典型增生(EIN)的管理方法。最后,她總結到,育齡期有生育要求的女性,發現宮腔贅生物建議行彎鏡贅生物切除;子宮內膜息肉反復發作者可行電切;術后根據生育要求可進行進一步治療。


孫靜教授:保留子宮內膜的宮腔鏡子宮肌瘤手術

13.jpg

孫靜教授分享了保留子宮內膜的宮腔鏡下子宮肌瘤切除術。宮腔鏡下子宮肌瘤切除術是處理粘膜下子宮肌瘤引起的異常子宮出血比較認可的方法。粘膜下子宮肌瘤分類是術中能否完整切除子宮肌瘤的預測指標,也是手術成功的主要預測指標。宮腔鏡手術指征包括月經量過多、肌瘤增長迅速、不孕、復發性流產以及下腹痛等。孫教授通過示意圖和宮腔鏡下大子宮肌瘤、多發性子宮肌、子宮肌腺癥、子宮內膜息肉合并子宮肌瘤的治療手術視頻分享了保留子宮內膜的改良法宮腔鏡子宮肌瘤切除術的相關經驗。


孫靜教授還分享了宮腔鏡手術在剖宮產瘢痕憩室、子宮畸形、宮腔粘連等疾病中的應用。孫靜教授首先介紹了相關婦科疾病的理論知識,并指出,改善臨床癥狀、恢復正常解剖、降低妊娠并發癥是子宮瘢痕憩室手術治療的目的。宮腔鏡治療剖宮產瘢痕憩室主要是通過切除凹陷處的纖維組織、改善宮頸至子宮內膜的血液排出。孫靜教授通過大量的手術視頻分享了其團隊在宮腔鏡治療子宮剖宮產瘢痕憩室、宮腔鏡下宮腔粘連分解術、宮腔鏡下子宮縱膈切除術等手術過程中的操作經驗及子宮穿孔的處理。



宮腔鏡手術演示


 

孫靜教授、朱一萍副主任、隋孟松醫生、鄭真真醫生等為大家帶來精彩的宮腔鏡手術直播,順利完成了宮腔鏡下治療宮腔贅生物、宮腔粘連、粘膜下子宮肌瘤、子宮異常出血、子宮不全縱膈、絕經后子宮內膜增厚等手術,為大家展示了相關技巧和要點。

 


精彩花絮



 聲明:本文由會務組供稿,如需轉載請注明出處。