來源|2020-Vol. 6 Newsletter from Hysteroscopy - Issue 5  P. 16~17

作者|Adel Sedrati 博士 阿爾及利亞君士坦丁 婦產科專科

譯者|楊雪

審校|夏恩蘭

單位丨首都醫科大學附屬復興醫院宮腔鏡中心



“即查即治”(See and Treat)的概念由來已久,但時至今日它仍然是一種具有邏輯性、快速、安全、低成本的治療方法。在手術室外的專用診室進行手術,且手術前后無需在醫院停留[1]。


在手術室外掌握并運用這些技術,大多數時間不用任何麻醉,但與在手術室和麻醉下治療的患者相比較,可能需要更多的技巧和知識,因為需要使用非常小的儀器治療與在手術室操作治療相似的宮內疾病。事實上,這在一開始就很具有挑戰性[2]。


另一個事實是,大多數情況下門診宮腔鏡在沒有超聲掃描時無法操作。婦科醫生熟練地掌握超聲,可給予他們一定的自由,借助目前快速發展的超聲設備,特別是其與一些有用的技術相結合時,如鹽水灌注超聲造影術(SIS) [3],可使醫生們有更好的機會在短時間內得到可能的診斷。

 

當女性患者在特定時間有明顯癥狀的宮內疾病時,可以初次就診就作出正確診斷。門診宮腔鏡可用來驗證診斷并進行治療,因此,可依據癥狀和病史及臨床檢查作出診斷,隨后行陰道二維和三維超聲。此外,宮腔鏡檢查還可用來“確診”和治療宮內疾病,這為一些有明顯癥狀的宮內疾病打開了一扇門,從確診到治療只需一次門診即可完成。這可能實現對一些宮內疾病的治療“即查即治”的演變。

  

病例報告


一名38歲的已婚婦女,剖宮產術后52天,陰道持續少量出血。臨床檢查僅顯示宮內出血。經陰道二維超聲(圖1)和三維超聲(圖2)掃描,在左側壁近同側輸卵管開口處清晰可見18 mm*7 mm的可疑胎盤型息肉。超聲下未見血管形成,故診斷為0型。


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圖1


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圖2


術后與患者充分知情溝通,建議其行宮腔鏡檢查。最后顯示為0型胎盤型息肉(圖3),與超聲掃描的位置一致,宮腔鏡檢查沒有發現其他宮內病變,立即使用5Fr. 抓鉗通過BETTOCCHI 5 mm的操作通道成功取出胎盤型息肉(圖4、圖5),并送去做組織病理。手術過程無痛且可短時間內完成,無任何并發癥,患者表示很滿意。


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圖3


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圖4


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圖5


從本病例可看出,要想實現某些宮內疾病從診斷到治療的“門診一體化”流程,需要婦科醫生同時熟練掌握宮腔鏡檢查和超聲檢查兩種操作。


參考文獻

1. Bettocchi S, Ceci O, Nappi LU, Di Venere R, Masciopinto V, PansiniV, Pinto L, Santoro A, Cormio G. Operative office hysteroscopy without anesthesia: analysis of 4863 cases performed with mechanical instruments. The Journal of the American Association of Gynecologic Laparoscopists. 2004 Feb1; 11(1): 59-61.

2. Bettocchi S, Selvaggi L. A vaginoscopic approach to reduce thepain of office hysteroscopy. The Journal of the American Association of Gynecologic Laparoscopists. 1997 Feb 1; 4(2): 255-8.

3. Maymon R, Herman A, Ariely S, Dreazen E, Buckovsky I, Weinraub Z. Three-dimensional vaginal sonography in obstetrics and gynaecology. Human Reproduction Update. 2000 Sep 1; 6(5): 475-84.



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