子宮內膜異位癥


1. 內異癥領域診療進展迅速,但也面臨諸多挑戰


內異癥近年來在發病機制、診斷和治療方面都有很多新進展。


①發病機制方面,我們團隊首次提出,內異癥/子宮腺肌癥病灶反復損傷、反復修復的傷口假說,揭示內異癥病灶形成及發展的自然史,給出內異癥是進展性疾病的證據,還發現血小板、應激、免疫細胞、鐵代謝、神經在內異癥的發生發展過程中均起重要作用。


②診斷方面,根據團隊前期的實驗結果,發現纖維化在內異癥中的重要作用,開創性地將彈性超聲應用于內異癥的診斷,以提高診斷內異癥的準確率,為治療方案選擇提供依據。


③治療方面,對不同類型的子宮腺肌癥和深部內異癥之間的關系有了進一步了解,同時對內異癥特別是深部內異癥手術的認識和手術技術都有了很大提升,開展多學科協作,更徹底切除病灶,保留功能。另外,一些副作用小、療效好、安全性高的藥物也開始在國內應用,大大提升了內異癥的治療效果。


④生殖方面,重視生育力的保存,我們還開展了子宮腺肌癥部分切除,恢復宮腔結構,為生育做準備。


但內異癥方面仍有一些問題亟待解決。


內異癥的早期診斷問題:內異癥的癥狀不典型,早期診斷比較困難,還需要尋找早期診斷的特異性指標,以提高內異癥的早期診斷率。

內異癥的術后復發問題:內異癥手術后復發率高是婦科醫生最棘手的難題,現在盡管有一些藥物效果較好,但仍未能徹底解決該問題。

異癥患者的生育問題:內異癥對患者生育力的影響很大,如何保護生育力,如何幫助生育力低下的患者解決生育,是婦科醫生和生殖科醫生共同面對的問題。


2. 論壇聚焦內異癥手術、復發、與生育力保護等話題,亮點紛呈


本次內異癥學習班,我們針對內異癥相關的熱點、難點問題安排了豐富的內容。


①聚焦深部內異癥手術

通過精彩的手術技巧講解和視頻交流,重點探討各種疑難的深部內異癥手術技巧問題。例如,子宮腺肌癥合并深部內異癥的復雜手術,手術的要點是仔細尋找關鍵的解剖結構。復旦大學附屬婦產科醫院易曉芳教授展示了病灶削除術、病灶碟形削除及腸段切除三種處理方法。另外來自哈爾濱、福建、上海等多位教授分別帶來了深部內異灶切除術、子宮內膜異位癥惡變手術、輸尿管內異癥手術、膀胱內異癥手術等精彩視頻及經驗分享。


②內異癥復發問題

復旦大學附屬婦產科醫院郭孫偉教授帶來了主題為“內異癥復發:如何贏得俄國輪盤賭?”的演講。郭教授是剛剛結束的第14屆世界內異癥大會主席,也是世界排名前十的內異癥研究專家。郭孫偉教授提到,內異癥術后5年的復發率約為50%,甚至要高于殘忍的賭博游戲俄國輪盤賭(17%),因此,降低內異癥的術后復發率,是改善內異癥治療效果的關鍵。相較于手術后漫長的管理階段,圍手術期這一短暫卻重要的時期在內異癥復發的研究中卻常常被忽略。郭孫偉教授指出,圍手術期的許多因素都可能促進內異癥的復發。手術應激促進微小殘留病灶的進展,手術本身也促進了微小殘留病灶的播散,增加了復發的風險。基于此,郭教授提出,圍手術期的干預可能是控制內異癥復發的關鍵。


③內異癥與生育

此次學習班,我們安排了一系列的講座,專門探討如何解決患者的生育問題,如子宮腺肌癥和內異癥患者的生育問題,卵巢功能保護等。復旦大學附屬婦產科醫院朱曉勇教授介紹了青少年內異癥的特征,他指出,大多數青少年內異癥患者可自然懷孕,但臨床分期越晚,生育力越低。上海交通大學醫學院附屬國際和平婦幼保健院許泓教授、北京協和醫院冷金花教授都提出應重視生育力評估,卵巢儲備功能決定患者生育力,應作為內異癥治療時機及手段的重要因素。浙大醫學院附屬邵逸夫醫院張松英教授則通過4個病例分析生動講解了如何依據卵巢儲備功能合理選擇卵巢內異囊腫的治療,強調及時對卵巢內異囊腫合并不孕的患者進行卵巢功能評估,是生育力保護保存的重要環節。對于卵巢內異囊腫手術,一定要根據卵巢儲備功能行個體化治療,最大限度保護患者的生育力。


3. 建立不同類型內異癥實驗模型,探索疾病干預措施,意義非凡


內異癥的研究中,動物模型有助于我們了解內異癥。我們團隊創新型建立了多種小鼠內異癥模型。


(1)建立世界上第一種深部內異癥的小鼠模型,為今后的深部內異癥研究提供經濟、方便的動物模型。


(2)我們團隊模擬宮腔手術,成功建立第一個有流行病學證據支持的子宮腺肌癥小鼠模型,為未來進一步闡明子宮腺肌癥的發病機制及新藥開發,又提供了實用的動物模型。


(3)我們團隊還模擬臨床的實際情況,建立內異癥手術中播散及殘留導致復發的小鼠模型,以進一步研究圍術期藥物干預預防復發。


這些動物模型的建立,為國際上這一領域的學者能夠更好地闡明內異癥復發機制、探索干預措施,以及研究藥物在活體內的作用,提供更有吸引力的實驗平臺。


4. 針對不同年齡段內異癥患者,個體化治療與長期管理并駕齊驅


內異癥治療方案主要有藥物治療和手術治療,治療方案的選擇,應根據患者的年齡、生育要求、癥狀及需解決的問題而定。


對于青少年患者,主要目的是控制癥狀,減緩疾病進展。定期隨訪最重要,必要時可適當使用藥物治療。


對于有生育要求的患者,主要目標是去除病灶,解決生育問題。我們在手術中需要更注意保護卵巢組織,在切除病灶的同時恢復盆腔的解剖結構,并注意術后的生育指導,利用藥物或輔助生育的手段幫助患者完成生育。特別是對于高齡、有生育要求的內異癥患者,隨著年齡的增長,卵巢儲備功能降低,生育力下降。而內異癥本身又會進一步使生育力減退,這無疑雪上加霜,我們可能會更積極地予以助孕指導,試孕失敗的患者盡早尋求輔助生育的幫助。


對于沒有生育要求、更年期的患者,主要目標是控制癥狀,去除病灶。手術要注意手術的徹底性,可以根據患者的情況,合理選擇半根治性和根治性的手術,提升治療效果。術后的藥物治療要考慮年齡和卵巢功能,選擇合適的藥物。術后的長期管理和隨訪也很重要。


劉惜時教授

訪談專家:劉惜時教授

劉惜時,復旦大學附屬婦產科醫院主任醫師、教授、博士生導師,曾任婦科主任15年,現任上海醫學會婦產科學分會內異癥學組組長、復旦大學附屬婦產科醫院婦科指導。

劉惜時教授多年致力于宮頸癌和內異癥/子宮腺肌癥的臨床診治及臨床基礎研究,引領宮頸癌根治術各種術式包括腹腔鏡、機器人宮頸癌根治術的探索和推廣,并進行保留生育功能的宮頸癌治療,同時對年輕患者實施陰道延長術,以改善患者術后的性生活質量。

在內異癥領域,劉惜時教授善于將內異癥/子宮腺肌癥的基礎科研應用于臨床的診斷和治療,通過深部內異癥的新型手術,如Shaving手術、子宮腺肌癥保宮手術,保留器官的完整性,減少手術并發癥。在Expertscape網站的子宮內膜異位癥領域專家研究水平排名中,劉惜時教授位居全球前千分之二(0.17%)。


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